随着社会环境的变化，工作生活压力的增大，甲亢患者的数量近年来不断攀升，以女性较为多见，尤以20-40岁育龄女性更为常见。同时，随着二胎政策的全面放开，越来越多的家庭会考虑多生一个宝宝，那么，甲亢女性是否可以怀孕?相反地，部分正常孕妇在妊娠期间因激素水平的变化，导致甲状腺发生很大生理改变，出现腺体增大，血管丰富，对碘摄取增多，最终进展为甲亢，那么，甲亢对母体和胎儿会有什么影响呢?该如何治疗?服用何种抗甲亢药对宝宝不会有影响?针对常见的这类孕产妇咨询问题，咱们来一步步揭晓答案。

　　一 什么是甲亢?

　　甲亢是甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)的简称，指多种原因引起甲状腺本身产生甲状腺激素过多，从而导致一组临床综合征，主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。妊娠期甲亢特征主要有弥漫性甲状腺肿和突眼。

　　二 甲亢患者可以怀孕吗?

　　甲亢患者是可以怀孕的!但不是任何时候都可以怀孕!!最好的怀孕时机是在甲状腺功能恢复正常后考虑妊娠!!!

　　建议甲状腺患者备孕前先去医院检查甲状腺激素的水平，如果甲状腺激素基本正常，就可备孕。

　　注意碘131治疗的甲亢患者至少需要在碘治疗结束6个月后才能考虑怀孕。

　　三 甲亢对母体和胎儿的影响都有哪些?

　　妊娠早中期甲亢未控制者自然流产率增加，妊娠高血压发生率也增加;妊娠晚期甲亢未控制者，先兆子痫、子痫、充血性心衰、甲亢危象的发生率明显增加;死胎、早产、胎盘早剥和感染的发生率远高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。

　　甲亢未控制者对胎儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、先天畸形、死胎、颅缝早闭等。文献报道，甲亢合并妊娠足月小样儿的发生率是正常妊娠的9倍;未接受药物治疗的甲亢患者胎儿畸形的发生率达6%，而甲亢药物治疗者为1.7%，正常人妊娠胎儿畸形率仅为0.2%。

　　四 甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法?

　　甲亢的治疗方法有3种，即抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。

　　放射性碘131治疗是绝对禁忌，手术治疗是次要的选择，原则上妊娠期间不采取手术法治疗甲亢，甲状腺药物治疗是首选。孕妇甲亢时首选抗甲状腺药物治疗，只有在下述情况才考虑手术治疗：

　　①抗甲状腺药物治疗效果欠佳;

　　②患者对抗状甲腺药物过敏;

　　③患者不能做到规律服药;

　　④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量抗甲状腺药物才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产或早产，故手术时机一般宜选择在孕中期(即妊娠4～6个月)。

　　孕妇甲亢禁用碘131治疗：因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。

　　五 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

　　1.对于怀孕之前的甲亢患者，为避免抗甲状腺药物的不良影响，建议怀孕前进行碘治疗或外科治疗，碘治疗后至少避孕半年;

　　2. 对于坚持选择药物治疗的患者，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿都有风险;甲巯咪唑致胎儿畸形的风险更高,所以建议计划妊娠前停用甲巯咪唑，改换丙硫氧嘧啶｡ 妊娠早期优先选用丙硫氧嘧啶。

　　3.另一种方法，在备孕阶段改为丙硫氧嘧啶，如治疗时间较久，超过6~12 个月，近期甲状腺功能稳定，经内分泌科医师评估后，发现怀孕后，立即报告内分泌科医师，在前3个月尽可能停止服药，或者头三个月小剂量丙硫氧嘧啶，密切观察，3个月之后转为甲巯咪唑治疗(为了避免为丙硫氧嘧啶的肝脏毒性发生)｡丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑的转换等效剂量比是10:1 到15:1( 即PTU100mg=MMI7.5-10mg)｡

　　敲黑板 划重点!

　　1.坚持选择药物治疗的患者，妊娠1-3个月首选小剂量丙硫氧嘧啶，4-10个月首选甲巯咪唑，可以等效剂量转换，达到治疗延续性。

　　2.妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清 FT4｡ 控制的目标是使血清FT4 接近或者轻度高于参考值的上限。

　　3.妊娠期间监测频率,FT4 和TSH 应当每 2~6 周监测 1 次

　　4、普奈洛尔(心得安)与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，故应慎重使用。